Dne 8. 10. 2024 nabyl účinnosti zřizovací dekret ministra č. 36/2024/ZDM, kterým se zřizuje Komise pro kategorizaci a úhradovou regulaci zdravotnických prostředků. Tento poradní orgán ministerstva zdravotnictví byl vytvořen již v roce 2019 krátce po spuštění nové úhradové regulace zdravotnických prostředků předepisovaných na poukaz. Tuto změnu si vynutil nález Ústavního soudu, který shledal tehdejší právní úpravu založenou na institutu ekonomicky nejméně náročného provedení jako protiústavní.
Od roku 2019 celou agendu převzal SÚKL, přičemž základem regulace se stal kategorizační strom obsažený v příloze č. 3 zákona o veřejném zdravotním pojištění. Na jednu stranu byla posílena právní jistota všech dotčených stran, avšak odvrácenou mincí nového systému je jeho určitá rigidnost ve smyslu komplikovaného procesu vedoucího k aktualizaci výše a podmínek úhrady zdravotnických prostředků. Aby mělo MZ možnost činit informovaná rozhodnutí a každoročně připravovat novelizaci kategorizačního stromu, došlo právě ke vzniku Kategorizační komise. Jejími členy byli zástupci všech organizací, kterých se daná agenda týká a které se podílely na vzniku nového systému. Činnost komise byla původně založena výhradně na konsenzuálním postupu. V poslední letech však u některých kontroverznějších návrhů došlo i na silová hlasování, přičemž se ukázalo, že právě pro případ takového hlasování není složení komise, resp. poměr hlasů zrovna spravedlivý. Zatímco zdravotní pojišťovny disponovaly dohromady jen 4 hlasy, dodavatelé zdravotnických prostředků spolu s pacientskými organizacemi měli hned 9 hlasů. To pak vedlo k nešťastným situacím jako při letošním schvalování úhrady glukózových senzorů pro diabetiky 2. typu. Kategorizační komise návrh schválila i přes zásadní nesouhlas zdravotních pojišťoven, které pak navazující novelu zákona torpédovaly, kde jenom mohly.
Nový dekret ministra na dosavadní praktické problémy fungování komise reaguje a mění jak její složení, tak poměry hlasů. Své zastoupení v komisi tak ztrácí Odborový svaz zdravotnictví a sociální péče, Unie zaměstnavatelských svazů, Asociace výrobců a dodavatelů zdravotnických prostředků, Národní rada osob se zdravotním postižením, Koalice pro zdraví, Česká lékařská komora a Česká lékárnická komora. Pokud jde o počty hlasů, pak se posiluje postavení samotného MZ a odborných společností, zdravotní pojišťovny a SÚKL zůstávají na svém, všichni zástupci dodavatelů mají dohromady jen 2 hlasy a zástupci pacientů také 2 hlasy.
Autor: Jakub Král